溪医保发〔2023〕22号

巫溪县医疗保障局

关于对57家医疗机构违反医疗保险政策处理决定的通报

各乡镇（街道）社保所，定点医疗机构：

巫溪县审计局派出审计组，自2022年9月至2022年11月对我县2021年1月至2022年9月医疗保险基金使用情况进行了审计，于2022年12月22反馈审计发现的医保违规问题。根据《巫溪县审计局审计报告》（巫溪审报〔2022〕13号）要求，我局对57家违规定点医疗机构审计问题清单进行全面核查，现将核查处理情况通报如下：

一、核查情况

（一）巫溪县人民医院。

经查，巫溪县人民医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、分解住院等违规行为。涉及违规费用321243.44元。

（二）巫溪县仁爱医院。

经查，巫溪县仁爱医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、虚增费用等违规行为。涉及违规费用22629.67元。

（三）巫溪县朝阳镇卫生院。

经查，巫溪县朝阳镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、转嫁收费、分解住院等违规行为。涉及违规费用13898.17元。

（四）巫溪县古路镇卫生院。

经查，巫溪县古路镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用40584.04元。

（五）巫溪县红池坝镇卫生院。

经查，巫溪县红池坝镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用9558.8元。

（六）巫溪县田坝镇卫生院。

经查，巫溪县田坝镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用11359.22元。

（七）巫溪县下堡中心卫生院。

经查，巫溪县下堡中心卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用30997.8元。

（八）巫溪县白鹿镇卫生院。

经查，巫溪县白鹿镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用4252.1元。

（九）巫溪县尖山中心卫生院。

经查，巫溪县尖山中心卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用21808.59元。

（十）巫溪县宁厂中心卫生院。

经查，巫溪县宁厂中心卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用879.58元。

（十一）巫溪县上磺中心卫生院。

经查，巫溪县上磺中心卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用3808.72元。

（十二）巫溪县徐家中心卫生院。

经查，巫溪县徐家中心卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用8565.25元。

（十三）巫溪县大河乡卫生院。

经查，巫溪县大河乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用3498.45元。

（十四）巫溪县双康医院。

经查，巫溪县双康医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用1817.94元。

（十五）巫溪县天元乡卫生院。

经查，巫溪县天元乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用9671.32元。

（十六）巫溪县通城中心卫生院。

经查，巫溪县通城中心卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、虚增费用等违规行为。涉及违规费用50215元。

（十七）巫溪县文峰中心卫生院。

经查，巫溪县文峰中心卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、过度医疗等违规行为。涉及违规费用81469.36元。

（十八）巫溪县鱼鳞乡卫生院。

经查，巫溪县鱼鳞乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用1232.16元。

（十九）巫溪县渝溪医院。

经查，巫溪县渝溪医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用2249.75元。

（二十）巫溪县城厢镇卫生院。

经查，巫溪县城厢镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用8423.69元。

（二十一）巫溪县峰灵镇卫生院。

经查，巫溪县峰灵镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、转嫁收费等违规行为。涉及违规费用53963.5元。

（二十二）巫溪县凤凰中心卫生院。

经查，巫溪县凤凰中心卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用13020.21元。

（二十三）巫溪县菱角镇卫生院。

经查，巫溪县菱角镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用1346.41元。

（二十四）巫溪县蒲莲镇卫生院。

经查，巫溪县蒲莲镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用1973.38元。

（二十五）巫溪县土城镇卫生院。

经查，巫溪县土城镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用2409.62元。

（二十六）巫溪县乌龙乡卫生院。

经查，巫溪县乌龙乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用683.59元。

（二十七）巫溪县中医院。

经查，巫溪县中医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用30038.11元。

（二十八）巫溪新城医院。

经查，巫溪新城医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用4834.76元。

（二十九）巫溪县颐添园中医医院有限责任公司。

经查，巫溪县颐添园中医医院有限责任公司在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用11260元。

（三十）巫溪博康医院。

经查，巫溪博康医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用2203元。

（三十一）巫溪县安康医院。

经查，巫溪县安康医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用4008.62元。

（三十二）巫溪县柏杨街道社区卫生服务中心。

经查，巫溪县柏杨街道社区卫生服务中心在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用37.99元。

（三十三）巫溪县花台乡卫生院。

经查，巫溪县花台乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用1835.98元。

（三十四）巫溪县胜利乡卫生院。

经查，巫溪县胜利乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用1083.4元。

（三十五）巫溪县双阳乡卫生院。

经查，巫溪县双阳乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用2305.97元。

（三十六）巫溪县塘坊镇卫生院。

经查，巫溪县塘坊镇卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用364.5元。

（三十七）巫溪县天星乡卫生院。

经查，巫溪县天星乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用910.77元。

（三十八）巫溪县长桂乡卫生院。

经查，巫溪县长桂乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用671元。

（三十九）巫溪县中梁乡卫生院

经查，巫溪县中梁乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用650元。

（四十）巫溪县妇幼保健计划生育服务中心。

经查，巫溪县妇幼保健计划生育服务中心在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用2184.58元。

（四十一）巫溪县上磺镇龙门村卫生室。

经查，巫溪县上磺镇龙门村卫生室在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用24元。

（四十二）巫溪王佳宁中医医院。

经查，巫溪王佳宁中医医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用2240.4元。

（四十三）巫溪县家康医院。

经查，巫溪县家康医院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用6.6元。

（四十四）巫溪县宁河街道社区卫生服务中心。

经查，巫溪县宁河街道社区卫生服务中心在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用35.2元。

（四十五）巫溪县兰英乡卫生院。

经查，巫溪县兰英乡卫生院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定、超限项目等违规行为。涉及违规费用493.88元。

（四十六）巫溪县精神卫生保健院

经查，巫溪县精神卫生保健院在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在违反价格规定等违规行为。涉及违规费用1012.7元。

（四十七）巫溪县中岗乡茶山村卫生室。

经查，巫溪县中岗乡茶山村卫生室在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用82.27元。

（四十八）巫溪孔一闵西医诊所

经查，巫溪孔一闵西医诊所在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用61.65元。

（四十九）巫溪县雷瑞兰诊所。

经查，巫溪县雷瑞兰诊所在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用324元。

（五十）巫溪县朝阳镇绿坪村卫生室。

经查，巫溪县朝阳镇绿坪村卫生室在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用52.85元。

（五十一）巫溪县朝阳镇玉皇村茄兰卫生室。

经查，巫溪县朝阳镇玉皇村茄兰卫生室在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用919.87元。

（五十二）巫溪县古路镇谭金华诊所。

经查，巫溪县古路镇谭金华诊所在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用10.8元。

（五十三）巫溪县菱角乡鱼堰村卫生室。

经查，巫溪县菱角乡鱼堰村卫生室在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用108.36元。

（五十四）巫溪县双阳乡马塘村卫生室。

经查，巫溪县双阳乡马塘村卫生室在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用32元。

（五十五）巫溪县塘坊镇漆树村卫生室。

经查，巫溪县塘坊镇漆树村卫生室在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用96元。

（五十六）巫溪县王云富中医诊所。

经查，巫溪县王云富中医诊所在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用9元。

（五十七）巫溪县尹少春西医诊所

经查，巫溪县尹少春西医诊所在履行服务协议为参保患者提供医疗服务过程中主要存在超限项目等违规行为。涉及违规费用293.4元。

二、处理意见

为严厉打击医保欺诈骗保行为，全面传导医保基金监管压力，切实规范协议服务机构的医疗服务行为，确保医保基金使用安全高效。根据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》（同时开展住院和门诊）、（仅开展门诊服务）等文件规定，经研究决定，对下列协议医疗机构分别作出如下处理：

（一）巫溪县人民医院。

1.追回违反价格规定报销的医保基金313972.14元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金627944.28元。

2.追回分解住院违规报销的医保基金7271.3元；按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取4倍违约金29085.2元。

合计追回巫溪县人民医院违规报销的医保基金321243.44元，收取违约金657029.48元。

（二）巫溪县仁爱医院。

1.对巫溪县仁爱医院虚增费用违规报销售的行为，对该院院长、医保科长进行警示约谈。

2.追回超限项目违规报销的医保基金13929.67元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金27859.34元。

3.追回虚增费用违规报销的医保基金8700元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取5倍违约金43500元。

合计追回巫溪县仁爱医院违规报销的医保基金22629.67元，收取违约金71359.34元。

（三）巫溪县朝阳镇卫生院。

1.追回超限项目违规报销的医保基金11081.82元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金22163.64元。

2.追回转嫁收费违规报销的医保基金2398.75元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取3倍违约金7196.25元。

3.追回分解住院违规报销的医保基金417.6元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取4倍违约金1670.4元。

合计追回巫溪县朝阳镇卫生院违规报销的医保基金13898.17元，收取违约金31030.29元。

（四）巫溪县古路镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金39653.25元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金79306.5元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金930.79元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1861.58元。

合计追回巫溪县古路镇卫生院违规报销的医保基金40584.04元，收取违约金81168.08元。

（五）巫溪县红池坝镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金8211.51元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金16423.02元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金1347.29元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金2694.58元。

合计追回巫溪县红池坝镇卫生院违规报销的医保基金9558.8元，收取违约金19117.6元。

（六）巫溪县田坝镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金10672.41元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金21344.82元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金686.81元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1373.62元。

合计追回巫溪县田坝镇卫生院违规报销的医保基金11359.22元，收取违约金22718.44元。

（七）巫溪县下堡中心卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金30997.8元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金61995.6元。

合计追回巫溪县下堡中心卫生院违规报销的医保基金30997.8元，收取违约金61995.6元。

（八）巫溪县白鹿镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金3468.96元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金6937.92元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金783.14元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1566.28元。

合计追回巫溪县白鹿镇卫生院违规报销的医保基金4252.1元，收取违约金8504.2元。

（九）巫溪县尖山中心卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金21808.59元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金43617.18元。

合计追回巫溪县尖山中心卫生院违规报销的医保基金21808.59元，收取违约金43617.18元。

（十）巫溪县宁厂中心卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金814.6元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1629.2元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金64.98元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金129.96元。

合计追回巫溪县宁厂中心卫生院违规报销的医保基金879.58元，收取违约金1759.16元。

（十一）巫溪县上磺中心卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金3808.72元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金7617.44元。

合计追回巫溪县上磺中心卫生院违规报销的医保基金3808.72元，收取违约金7617.44元。

（十二）巫溪县徐家中心卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金7161.23元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金14322.46元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金1404.02元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金2808.04元。

合计追回巫溪县徐家中心卫生院违规报销的医保基金8565.25元，收取违约金17130.5元。

（十三）巫溪县大河乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金2499.61元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金4999.22元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金998.84元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1997.68元。

合计追回巫溪县大河乡卫生院违规报销的医保基金3498.45元，收取违约金6996.9元。

（十四）巫溪县双康医院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金1817.94元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金3635.88元。

合计追回巫溪县双康医院违规报销的医保基金1817.94元，收取违约金3635.88元。

（十五）巫溪县天元乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金8905.11元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金17810.22元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金766.21元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1532.42元。

合计追回巫溪县天元乡卫生院违规报销的医保基金9671.32元，收取违约金19342.64元。

（十六）巫溪县通城中心卫生院。

1.对巫溪县通城中心卫生院虚增费用违规报销售的行为，对该院院长、医保科长进行警示约谈，并移交巫溪县卫健委；对该院未执行药品零差率销售的行为移交巫溪县卫健委和市场监管局进行处理。

2.追回违反价格规定违规报销的医保基金41415元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金82830元。

3.追回虚增费用违规报销的医保基金8800元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取5倍违约金44000元。

合计追回巫溪县通城中心卫生院违规报销的医保基金50215元，收取违约金126830元。

（十七）巫溪县文峰中心卫生院。

1.对巫溪县文峰中心卫生院多收激光干片加收费用的违规行为，对该院院长、医保科长进行警示约谈。

2.追回违反价格规定违规报销的医保基金32369.36元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金64738.72元。

3.追回过度医疗违规报销的医保基金49100元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取3倍违约金147300元。

合计追回巫溪县文峰中心卫生院违规报销的医保基金81469.36元，收取违约金212038.72元。

（十八）巫溪县鱼鳞乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金1180.5元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金2361元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金51.66元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金103.32元。

合计追回巫溪县鱼鳞乡卫生院违规报销的医保基金1232.16元，收取违约金2464.32元。

（十九）巫溪县渝溪医院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金2249.75元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金4499.5元。

合计追回巫溪县渝溪医院违规报销的医保基金2249.75元，收取违约金4499.5元。

（二十）巫溪县城厢镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金8396.59元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金16793.18元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金27.1元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金54.2元。

合计追回巫溪县城厢镇卫生院违规报销的医保基金8423.69元，收取违约金16847.38元。

（二十一）巫溪县峰灵镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金48820元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金97640元。

2.追回转嫁收费违规报销的医保基金5143.5元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取3倍违约金15430.5元。

合计追回巫溪县峰灵镇卫生院违规报销的医保基金53963.5元，收取违约金113070.5元。

（二十二）巫溪县凤凰中心卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金12750.2元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金25500.4元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金270.01元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金540.02元。

合计追回巫溪县凤凰中心卫生院违规报销的医保基金13020.21元，收取违约金26040.42元。

（二十三）巫溪县菱角镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金1174.63元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金2349.26元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金171.78元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金343.56元。

合计追回巫溪县菱角镇卫生院违规报销的医保基金1346.41元，收取违约金2692.82元。

（二十四）巫溪县蒲莲镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金1140.79元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金2281.58元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金832.59元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1665.18元。

合计追回巫溪县蒲莲镇卫生院违规报销的医保基金1973.38元，收取违约金3946.76元。

（二十五）巫溪县土城镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金2295.47元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金4590.94元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金114.15元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金228.3元。

合计追回巫溪县土城镇卫生院违规报销的医保基金2409.62元，收取违约金4819.24元。

（二十六）巫溪县乌龙乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金291.15元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金582.3元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金392.44元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金784.88元。

合计追回巫溪县乌龙乡卫生院违规报销的医保基金683.59元，收取违约金1367.18元。

（二十七）巫溪县中医院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金30038.11元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金60076.22元。

合计追回巫溪县中医院违规报销的医保基金30038.11元，收取违约金60076.22元。

（二十八）巫溪新城医院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金4834.76元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金9669.52元。

合计追回巫溪新城医院违规报销的医保基金4834.76元，收取违约金9669.52元。

（二十九）巫溪颐添园中医医院有限责任公司。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金11260元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金22520元。

合计追回巫溪县颐添园中医医院有限责任公司违规报销的医保基金11260元，收取违约金22520元。

（三十）巫溪博康医院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金2203元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金4406元。

合计追回巫溪博康医院违规报销的医保基金2203元，收取违约金4406元。

（三十一）巫溪安康医院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金4008.62元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金8017.24元。

合计追回巫溪安康医院违规报销的医保基金4008.62元，收取违约金8017.24元。

（三十二）巫溪县柏杨街道社区卫生服务中心。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金37.99元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金75.98元。

合计追回巫溪县柏杨街道社区卫生服务中心违规报销的医保基金37.99元，收取违约金75.98元。

（三十三）巫溪花台乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金1835.98元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金3671.96元。

合计追回巫溪花台乡卫生院违规报销的医保基金1835.98元，收取违约金3671.96元

（三十四）巫溪县胜利乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金1078.67元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金2157.34元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金4.73元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金9.46元。

合计追回巫溪县胜利乡卫生院违规报销的医保基金1083.4元，收取违约金2166.8元。

（三十五）巫溪县双阳乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金2183.6元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金4367.2元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金122.37元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金244.74元。

合计追回巫溪县双阳乡卫生院违规报销的医保基金2305.97元，收取违约金4611.94元。

（三十六）巫溪县塘坊镇卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金364.5元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金729元。

合计追回巫溪县塘坊镇卫生院违规报销的医保基金364.5元，收取违约金729元。

（三十七）巫溪县天星乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金677.4元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1354.8元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金233.37元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金466.74元。

合计追回巫溪县天星乡卫生院违规报销的医保基金910.77元，收取违约金1821.54元。

（三十八）巫溪县长桂乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金671元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1342元。

合计追回巫溪县长桂乡卫生院违规报销的医保基金671元，收取违约金1342元。

（三十九）巫溪县中梁乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金648.48元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1296.96元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金1.52元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金3.04元。

合计追回巫溪县中梁乡卫生院违规报销的医保基金650元，收取违约金1300元。

（四十）重庆市巫溪县妇幼保健计划生育服务中心。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金2184.58元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金4369.16元。

合计追回重庆市巫溪县妇幼保健计划生育服务中心违规报销的医保基金2184.58元，收取违约金4369.16元。

（四十一）巫溪县上磺镇龙门村卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金24元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金48元。

合计追回巫溪县上磺镇龙门村卫生院违规报销的医保基金24元，收取违约金48元。

（四十二）巫溪王佳宁中医医院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金2240.4元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金4480.8元。

合计追回巫溪王佳宁中医医院违规报销的医保基金2240.4元，收取违约金4480.8元。

（四十三）巫溪县家康医院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金6.6元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金13.2元。

合计追回巫溪县家康医院违规报销的医保基金6.6元，收取违约金13.2元。

（四十四）巫溪县宁河街道社区卫生服务中心。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金35.2元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金70.4元。

合计追回巫溪县宁河街道社区卫生服务中心违规报销的医保基金35.2元，收取违约金70.4元。

（四十五）巫溪县兰英乡卫生院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金272.48元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金544.96元。

2.追回超限项目违规报销的医保基金221.4元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金442.8元。

合计追回巫溪县兰英乡卫生院违规报销的医保基金493.88元，收取违约金987.76元。

（四十六）巫溪县精神卫生保健院。

1.追回违反价格规定违规报销的医保基金1012.7元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金2025.4元。

合计追回巫溪县精神卫生保健院违规报销的医保基金1012.7元，收取违约金2025.4元。

（四十七）巫溪县中岗乡茶山村卫生室。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金82.27元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金164.54元。

合计追回巫溪县中岗乡茶山村卫生室违规报销的医保基金82.27元，收取违约金164.54元。

（四十八）巫溪孔一闵西医诊所。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金61.65元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金123.3元。

合计追回巫溪孔一闵西医诊所违规报销的医保基金61.65元，收取违约金123.3元。

（四十九）巫溪雷瑞兰诊所。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金324元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金648元。

合计追回巫溪雷瑞兰诊所违规报销的医保基金324元，收取违约金648元。

（五十）巫溪县朝阳镇绿坪村卫生室。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金52.85元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金105.7元。

合计追回巫溪县朝阳镇绿坪村卫生室违规报销的医保基金52.85元，收取违约金105.7元。

(五十一）巫溪县朝阳镇玉皇村茄兰卫生室。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金919.87元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金1839.74元。

合计追回巫溪县朝阳镇玉皇村茄兰卫生室违规报销的医保基金919.87元，收取违约金1839.74元。

（五十二）巫溪县古路镇谭金华诊所。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金10.8元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金21.6元。

合计追回巫溪县古路镇谭金华诊所违规报销的医保基金10.8元，收取违约金21.6元。

（五十三）巫溪县菱角乡鱼堰村卫生室

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金108.36元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金216.72元。

合计追回巫溪县菱角乡鱼堰村卫生室违规报销的医保基金108.36元，收取违约金216.72元。

（五十四）巫溪县双阳乡马塘村卫生室。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金32元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金64元。

合计追回巫溪县菱角乡鱼堰村卫生室违规报销的医保基金32元，收取违约金64元。

（五十五）巫溪县塘坊镇漆树村卫生室。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金96元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金192元。

合计追回巫溪县塘坊镇漆树村卫生室违规报销的医保基金96元，收取违约金192元。

（五十六）巫溪县王云富中医诊所。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金9元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金18元。

合计追回巫溪县王云富中医诊所违规报销的医保基金9元，收取违约金18元。

（五十七）巫溪县尹少春西医诊所。

1.追回超限项目规定违规报销的医保基金293.4元，按照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》违规违约处理办法收取2倍违约金586.8元。

合计追回巫溪县尹少春西医诊所违规报销的医保基金293.4元，收取违约金586.8元。

三、工作要求

重庆市巫溪县2022年基本医疗保险基金审计是对我县医保系统的一次全面、系统、深入的体检，是对基本医保制度运行情况和成效的精准把脉。要深入学习贯彻习近平总书记重要指示批示精神，高度重视医保基金审计发现问题的整改落实工作，筑牢医保基金安全防线，进一步健全完善医疗保障制度，保障人民群众健康权益。各协议服务机构要认真对照审计局下发的医保违规问题清单，深刻剖析问题根源，切实强化基金管理工作，并以问题为导向，举一反三，强化源头防控理念，对医保基金审计问题清单进行立行立改。一是对照问题清单及时完成整改工作，将应退回的本金和违约金在2023年2月10日前缴纳到指定账户，全面排查类似问题，认真查找制度建设和管理服务中的短板弱项。二是组织单位职工认真学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》、医疗保险三大目录，全面开展医保行为自查自纠。三是严格执行医疗保险政策和服务协议等规定,切实规范医疗服务行为，确保医保基金使用安全高效。四是提升医疗技术水平和医疗服务质量，满足参保群众就医需求。五是全面落实医改便民惠民举措，为参保群众提供更加方便、快捷、优质、舒心、高效的医疗服务，增强群众对医改的获得感和对医保政策的满意度。

特此通报

巫溪县医疗保障局

2023年1月11日

（此件公开）