巫溪县医疗保障局

2025年法治政府建设情况报告

2025年，在县委、县政府的坚强领导和市医保局的精心指导下，我局深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及市、县法治政府建设工作部署，坚持以法治思维引领医保事业发展，以法治方式规范基金监管，扎实推进依法行政、依法监管、依法服务，为全县医疗保障事业高质量发展筑牢法治根基。现将全年工作情况报告如下：

一、2025 年法治政府建设主要工作及成效

（一）强化政治引领，夯实法治建设根基

健全组织保障体系。成立由局党组书记、局长任组长的法治政府建设工作领导小组，将法治建设纳入全局年度重点工作，与医保业务同部署、同推进，严格落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，班子成员带头尊法学法守法用法，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习计划，全年开展专题学习 3 次、专题研讨 2 次，实现领导干部学法全覆盖。

加强法治能力培训。组织13名执法人员参加行政执法资格认证培训及考试，实现执法人员持证上岗率100%，干部职工法治素养和依法行政能力显著提升。

（二）规范行政行为，提升依法行政水平

基金监管执法机制，严格落实 “亮证执法”“双人执法” 制度，统一执法文书标准，全年开展基金监管执法检查均实现全程记录、全程留痕。建立部门协同监管机制，联合卫健、公安、市场监管等部门开展专项整治行动2次，实现全县189家定点医药机构检查全覆盖，通过核查和专项检查，行政处罚医药机构33家次，处行政罚款391.59万元，处理完毕法院移交一起参保人骗取医保基金的案件，对当事人处行政罚款0.29万元，追回医保基金0.15万元。

（三）强化基金监管，筑牢法治保障防线

构建多元监管格局。依托医保智能监控系统，建立 “线上预警+线下核查” 常态化监管模式，每月筛查异常结算数据，精准锁定违规线索，通过网审拒付17.63万元。

深化专项整治行动。聚焦医保基金使用重点领域和突出问题，开展定点医疗机构专项检查、零售药店违规销售专项整治等行动，重点查处过度诊疗、重复收费、超范围用药等违法行为。建立违规行为分类处置机制，对轻微违规机构采取约谈提醒、限期整改等柔性监管措施，对严重违法机构依法从严处罚，形成有力震慑。

二、存在的主要问题

（一）法治思维有待进一步深化

部分干部职工运用法治方式解决复杂问题的能力不足，在基金监管、信访处置等工作中，法治思维运用不够熟练，存在重业务轻法治的倾向。

（二）普法宣传实效性有待提升

普法宣传形式仍需创新，针对不同群体的个性化普法措施不够精准，农村地区、老年群体等重点对象的普法覆盖面和知晓率有待提高。

（三）执法能力有待持续加强

医保基金监管专业性强、涉及面广，部分执法人员业务知识和法律素养不能完全适应新形势下监管工作需要，智能监控系统应用能力有待提升。

（四）法治建设保障力度有待加大

法治工作专职人员力量不足，法律顾问参与日常法治工作的深度和广度不够，法治建设经费保障有待进一步加强。

三、2026 年工作安排

（一）强化法治能力建设

持续深化习近平法治思想学习教育，将法治培训纳入干部职工年度培训必修内容，组织行政执法资格换证培训和业务技能竞赛，提升干部依法行政能力。

（二）提升依法行政水平

进一步完善重大行政决策程序，健全公众参与、专家论证、合法性审查联动机制，提高决策科学化、民主化、法治化水平。规范行政执法行为，加强执法人员业务培训，提升智能监控系统应用能力，推行执法案卷评查制度，提高执法规范化水平。

（三）加大基金监管力度

健全跨部门协同监管机制，深化医保基金智能监控系统应用，扩大监控覆盖范围，提升精准监管能力。持续开展专项整治行动，严厉打击欺诈骗保违法行为，完善违规行为联合惩戒机制。加强基金监管队伍建设，开展监管业务技能培训，提升监管专业化水平。

（四）创新普法宣传方式

制定精准普法方案，针对不同群体开展个性化普法活动，重点加强农村地区、老年群体的普法宣传。创新普法载体，制作更多群众喜闻乐见的宣传作品，利用新媒体平台扩大宣传覆盖面。深化 “医保法治进基层” 活动，建立常态化普法机制，营造全社会关心支持医保法治建设的良好氛围。

巫溪县医疗保障局

2025年12月12日